不育症（反復流産・習慣流産）の治療
妊娠はするけれども、流産や死産、あるいは新生児死亡を繰り返し生児が得られないことを不育症といいます。
また、流産が2回連続する場合を反復流産、3回以上連続する場合を習慣流産といいます。この反復流産や習慣流産などいくつかの状態を含めて不育症といいます。
不育症の原因
偶然起こることもあり、原因が特定できない場合があります。
原因が特定できる場合、主なものとして以下のものがあります。
・胎児の染色体異常
受精卵は一定の割合で染色体異常が持つ可能性があります。染色体異常の全てが流産、死産につながるわけではありませんが、流産の原因となる場合があります。
・凝固因子異常
・子宮形態異常
・内分泌異常
不育症の治療
まずは原因の特定を行います。特に習慣流産の場合は、検査を受けることが推奨されます。
検査は血液検査、超音波検査、子宮卵管造影検査、子宮鏡検査などです。
検査の結果、みつかった要因をもとに治療を行います。
ただし、検査を行っても原因が特定できないこともあります。それは流産の多くが胎児の染色体異常が原因であり、母体側の治療では回避できないからです。また、まだわかっていない原因があるのかもしれません。
・抗リン脂質抗体症候群、凝固因子異常の場合
抗血栓療法をおこないます。
一例を紹介します。
低用量アスピリンの内服
例）1日80mg～100mgのアスピリンを毎日服用
海外では妊娠28週以降も使用されている場合もありますが、日本の添付文書（2021年6月現在）では妊娠28週以降以降の使用は認められていません。そのため、28週までの使用、もしくは患者さんへの説明同意に基づき分娩1週間前までの使用とするのが通常です。
不育症に対して、使用経験は多い薬であり、母児ともに比較的安全な薬と言われています。
しかし、過去にアスピリンによって喘息を起こしたことがある場合には重度の喘息発作が起こる場合があるため使用できません。
また、長期の使用による胃腸への負担もむげにはできません。胃薬などが合わせて処方される場合もあります。
さらに、低用量アスピリンは血液をさらさらにする作用を発揮するため、分娩直前まで使用した場合は分娩時の出血量の増加にも気をつけなければなりません。
ヘパリンカルシウムの自己皮下注
例）1日2回12時間毎に ヘパリンカルシウム皮下注5000単位
ヘパリンカルシウムはプレフィルドのシリンジ製剤が発売されており、注射器に既に1回分の薬液が入っています。そこに針をつけて、自分で注射することができる製剤です。
ただし、飲み薬と違って、注射を自分で打つという操作が必要になりますので、適切な手順でおこなうことができるよう、使用方法についてはしっかりと説明を聞くようにしましょう。
また、1回の投与量はシリンジ1本分になることが多いですが、血液検査の結果をみながら使用量が変更になる場合もあります。
繰り返し、皮下注を行うことで、注射部位のかゆみや硬結を生じることがあります。注射を打つ場所を少しずつ毎回変えるようにしましょう。
抗リン脂質抗体症候群、凝固因子異常による不育症の治療では上記の2剤のいずれか、もしくは両方を使用します。特に抗リン脂質抗体症候群が流産の原因の場合、低用量アスピリンとヘパリンカルシウムの併用が有効であると言われています。
・子宮形態異常の場合
子宮形態異常の場合、薬での治療ではなく、主に手術による治療をおこないます。
・内分泌異常の場合
甲状腺疾患や糖尿病といった内分泌異常が原因の場合、甲状腺疾患や糖尿病に対する薬物治療をおこないます。
・精神的および身体的ストレス
精神的および身体的ストレスによって流産が繰り返される可能性があります。無理のない妊娠生活をこころがけるようにしましょう。
不育症の多くは原因が特定できず、薬物治療や手術療法といった明確な治療が存在しない場合が多々あります。
しかし、偶然の流産や原因不明の流産を繰り返す場合であっても、検査を受けてカウンセリングを受けることが可能です。
流産回数は多くても、最終的に子どもを持てる確率は普通の夫婦と変わらないという場合もあります。
自分自身の思い込みで妊娠を諦めずに専門の医療機関でよく相談するようにしましょう。
夫婦で十分な説明をうけることで、精神的なストレスが軽減されることもあります。
また、妊娠した際には、安定期までこまめに妊娠検診を受けるようにしましょう。
少しでも不安を取り除き、健康な妊娠生活を過ごすようにしましょう。
目薬の開封してからの使用期限は?
目薬は開封してからどのくらいの期間、使ってもいいものなのか。その答えは、どんなにキレイに使っていたとしても最長1ヶ月です。
今回はその理由について紹介したいと思います。
点眼薬は無菌製剤
薬というのは全てが「無菌」でつくられているわけではありません。もちろん、口にするものもありますから、一定の清潔さは担保されているといって間違いないですが、普通の錠剤やカプセル剤などは「無菌」とはされていないのです。
みなさんが口にする食品なども「無菌」とは限りません。むしろ「無菌」状態を担保して製造されているものは少ないでしょう。
ちなみに「無菌」の定義は、定められた方法で対象微生物が検出されない状態をいい、「無菌製剤」とは、無菌であることを検証した製剤のことを指します。
そんな中、必ず「無菌」で製造されなければならないと日本薬局法で定められている薬があります。その代表的なものとして注射薬、点眼薬、眼軟膏剤があげられます。
今回のテーマである点眼薬はこの「無菌」を担保して製造された薬剤です。
無菌状態とは
点眼薬の無菌状態は開封するまで、つまり未開封の中身の状態をさします。
どんなに気をつけて使用したとしても、開封した瞬間から「無菌」を保つのは難しくなります。
添加物として防腐剤が配合されていたとしてもです。
そのため、点眼薬には開封後の使用期限が存在します。
点眼薬の使用期限
未開封の点眼薬の使用期限は多くの場合、点眼薬の本体に記載されています。ただし、この使用期限はあくまで未開封の状態で保管されていた場合の期限です。
つまり、開封後の使用期限ではありません。
成分によって安定性は様々ですし、開封後の点眼薬の保管方法によっても使い切るまでの目安は厳密には異なります。
例外はありますが、開封後は冷蔵庫保管が一般的です。
点眼薬の容器のさきが目やまぶた、まつげなどに触れてしまうと汚染のリスクが高くなります。
元々は透き通っていた薬液が濁っていると感じたり、蓋のまわりに白い粉が付いている時には使用をやめるようにしましょう。
点眼薬は適切に保管されていたと仮定しても、開封後約1ヶ月が使用期限です。それ以降の使用はやめましょう。
ただし薬によっては成分の安定性の問題で、使用期限が1週間のものなどもあります。その場合は薬を受け取る際に説明されたり、使用期限についての説明書が添付されているはずですから、必ず確認しましょう。
容器を工夫した点眼薬も発売されています
最近では、防腐剤を添加せずに清潔な状態を担保するために工夫された容器で発売されている点眼薬もあります。
二重構造でフィルターが内蔵されていたりすることで、微生物の侵入を防いでいます。使用方法は従来の点眼薬と変わらないよう工夫されていますが、1滴が出るのに少し時間がかかるものもあります。
また、一回使い切りタイプの点眼薬もあります。片眼または両眼に1回で使い切り、そのまま捨てるタイプの点眼薬です。そのため、汚染の心配がありません。ただし、少々値段は高くつきますし、かさばるといった欠点もあります。
おくすり手帳のうまい活用方法
調剤薬局や病院などの医療機関で「お薬手帳はお持ちですか？」と聞かれたことはないでしょうか。
「お薬手帳って何？」というような切り返しは最近では減ってきていますが、名前は知っていても実際には何のためにあるものなのかを知らない方もいるかもしれません。
そこで、お薬手帳の有効な活用方法について紹介したいと思います。
《お薬手帳とは》
お薬手帳とは、これまでに服用してきた薬剤を記録している手帳のことです。
薬を処方してもらった日付、処方せんを発行した医療機関、薬の名前、薬の量、服用方法、処方された日数、服用に関する注意点、調剤した薬局の名前などが主に記載されています。
すなわち、お薬手帳にはあなたの薬に関する歴史が記されているのです。
つまり、いつ、どこで、どんなお薬を処方してもらったかを記録しておくものです。
お薬手帳はどこの調剤薬局（保険薬局）でももらうことができます。
薬剤部が存在するような病院でも基本的にはもらうことができます。
お薬手帳のデザインは異なる場合がありますが、一度もらった場合はその手帳を全国どこの薬局や医療機関でも使用することができます。
むしろ、複数のお薬手帳の所持はおすすめできません。どこの医療機関でもその1冊を提出するようにしましょう。
お薬手帳の記載欄がいっぱいになった時に次のお薬手帳をもらうようにしましょう。
《お薬手帳のメリット》
お薬手帳には過去に服用したことのある薬剤や、現在服用中の薬剤の記録があります。医師や薬剤師が確認することで、他の医療機関から出ている薬との重複や飲み合わせなどをチェックすることができます。
また、お薬手帳には過去にかかった病気や、過去に起こった副作用・アレルギー等を記載する欄があります。
このページはあなた自身で記載するか、もしくは副作用等を経験した時にその状況を知っている薬剤師に記載してもらうようにしましょう。
この欄を記載していることで、新たに薬を処方されたときに、副作用のリスクを軽減することができます。
また、普段からお薬手帳を持ち歩いていれば、自分自身がどの薬を飲んでいるのかを正確に伝えることができます。
特に災害時など、着の身着のままで逃げてきた被災者が今まで服用していた薬の情報を的確に答えれることはほとんどありません。
また、受診していた病院がわかってもその病院自体が被災し、医療機関の職員も避難しており、カルテ情報の入手が困難な場合があります。そんな時に頼りになるのがお薬手帳です。
《お薬手帳の活用方法》
・病院や歯科医院など、医療機関を受診する時は必ずお薬手帳を提出しましょう。先ほども述べましたがお薬手帳は医療機関ごとに使い分けず、1冊にまとめておきましょう。
・薬局やドラッグストアなどで購入した市販薬については、自分で記録するようにしましょう。市販薬であっても飲み合わせが悪いものも存在します。
この場合、市販薬の名称をきちんと書き写しましょう。あるいは、説明書や包装箱の商品名を切り取って貼り付けてもよいでしょう。
・言いたいことや聞きたいことを記載しておきましょう。体調の変化や気になったことを受診前に記載しておくことで、聞き忘れる心配がなくなります。
・血液検査の結果も貼っておきましょう。検査の結果によっては、飲まない方が良い薬や量を変更した方がよい薬があります。病院などで検査結果をもらった場合はお薬手帳に貼るようにするか、一緒に持ち歩くようにしましょう。
・お薬手帳にはあなた自身で記入するページがあります。アレルギーや副作用歴、既往歴などを忘れずに記載しておきましょう。新しい薬が処方された場合などに副作用のリスクを軽減できるとともに、緊急時や災害時に役立てることができます。
・常に持ち歩くようにしましょう。医療機関を受診する際だけでなく、ドラッグストアなどでもお薬手帳があれば、薬剤師や登録販売員に相談しながら市販薬を購入することができます。旅行先で具合が悪くなったり、災害時に避難した場合などにも役立つでしょう。最近では、お薬手帳のアプリも開発されています。
手入力で薬を打ち込むこともできますが、医療機関や薬局でもらうQRコードから薬の情報を取り込むことも可能です。
最近ではこのQRコードや電子版のお薬手帳に対応する医療機関が増えてきていますので、気になる方は一度薬剤師に相談してみましょう。アプリによっては調剤薬局に行くまでに処方せんを送信し、調剤予約を行うことができるものもあります。その結果、調剤薬局での待ち時間を短縮できる場合があるでしょう。アプリにすることで持ち歩きが容易になる方もいるでしょう。
以上、お薬手帳についてまとめてみました。お薬手帳はあなたがお薬を安全に使用するためのツールです。しっかり活用しましょう。もし、わからないことや疑問点がある場合は積極的に薬剤師に相談してみてください。
飲み方注意! ロンサーフ®の正しい服用方法
病院で処方される薬は、痛い時だけ飲むというような頓用の薬でない限り、毎日服用することが多いのですが、週に1回とか、2週間飲んで1週間休むというような変則的な飲み方をするものがあります。
そういった飲み方が特殊な薬の一つにロンサーフ®という薬があります。
今回はこのロンサーフ®という薬について簡単にまとめてみましょう。
【ロンサーフ®配合錠】
参考：ロンサーフ配合錠の添付文書
成分：
トリフルリジン、チピラシル塩酸塩
効能・効果：
治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸がん
用法・用量：
1回量
⇒ 体表面積に応じた量 （トリフルリジンとして35mg/m2/回）
服用タイミング
⇒ 1日2回 朝夕食後
服用日
⇒ 5日間服用、2日間休薬、5日間服用、2日間休薬、さらに14日間休薬
この28日間を1クールとして繰り返し
服用日は複雑ですので、医師や薬剤師の指示をしっかり確認するようにしましょう。いつが服用する日なのか、いつが服用しない日なのか、しっかり把握しましょう。
服用日も特徴的ですが、この薬は空腹時も避けて飲む必要があります。空腹時に服用すると主成分であるトリフルリジンの血中濃度が上がり、副作用が強く出るという報告があるためです。飲み忘れた場合は、飲み忘れた分を服用せず、次の分から食後に服用してください。絶対に2回分を一度に飲んではいけません。
作用機序：
トリフルリジンはがん細胞がDNAを複製する際に、チミジンの代わりにDNA鎖に取り込まれます。トリフルリジンが取り込まれたDNA鎖は機能障害をきたします。その結果、がん細胞の細胞増殖抑制や細胞死につながります。
実は明確な作用機序はまだ証明されておらず、現状ではこのような作用機序であるとの推察がされています。
ロンサーフに配合されているチピラシル塩酸塩はトリフルリジンの分解を阻害するはたらきがあります。チピラシル塩酸塩によって、トリフルリジンの血中濃度を高く維持することができます。
副作用：
トリフルリジンはがん細胞だけでなく、細胞分裂が活発な骨髄等にも取り込まれます。その結果、副作用として出現することがあります。
代表的な副作用について記載します。
・骨髄抑制：
骨髄のはたらきが抑制され、白血球や赤血球、血小板などが低下します。
特に白血球が低下することで、免疫力が低下し、敗血症等の重篤な感染症により死に至る可能性もあります。発熱等の症状を自覚した時はすぐに病院に連絡するようにしましょう。
・間質性肺炎：
頻度は高くありませんが、薬が原因で肺炎を生じることがあります。最悪の場合、死に至る可能性のある副作用です。
発熱、咳、息切れ、呼吸困難などの症状が出た場合はすぐに病院に連絡してください。
・下痢：
下痢症状が強くなると、脱水や電解質異常に至ることがあります。水分をしっかりとることが大切です。下痢止めを使うこともあります。脱水症状等が強い場合には補液を点滴することもあります。
・悪心嘔吐：
吐き気止めを使用することができます。吐き気や嘔吐があった場合には主治医に先生に伝えるようにしましょう。
さいごに
ロンサーフ®は抗がん剤という薬の一つで、かなり特殊な用法用量の薬です。また、副作用の出現状況をみながら服用量や服用日を調節されることもあります。
副作用をきちんと伝えることが大切です。
製薬メーカーが準備している服薬カレンダーなどを活用してもよいでしょう。たいていの場合、処方された医療機関で貰うことができます。
また、服用日については医師や薬剤師の指示を必ず確認しましょう。わからない時や不安な点がある時は遠慮せずに理解できるまで聞いてくださいね。
自覚症状がないまま感染⁉ クラミジア感染症を赤ちゃんに感染させないために
クラミジア感染症はクラミジア・トラコマティスという細菌によって引き起こされる感染症です。
主な感染経路は性交渉で、尿道や子宮頸管、咽頭などへ感染すると言われています。
特に若い女性に感染者が多いことが問題となっています。
男性、女性ともに感染しても自覚症状がないことが多いため、感染に気付かず、パートナーへ感染を拡げてしまう危険性があります。
男性の場合、尿道炎を起こすことがあり、尿道の違和感や排尿時の痛み、尿道から膿が出るといった症状が見られることもあります。
女性の場合、尿道や膀胱に細菌が入りこむことにより、膀胱炎症状を引き起こすことがあります。子宮頸管炎が起きることもあり、その場合、おりものが増えたり少量の血が混ざることがあります。
炎症がさらに拡がり、腹腔内や時には肝臓の周りにまで感染が拡がることもあります。卵管に感染が拡がり、卵管炎を引き起こすこともあります。
●抗生剤の内服もしくは点滴
炎症による腹痛や発熱がある場合はパートナーの治療も重要です。どちらかが完治しても、性交渉により再度感染することがあります。同時に治療を行う必要があります。
クラミジア感染症の治療にはマクロライド系薬もしくはキノロン系薬、テトラサイクリン系薬の抗菌薬を使用します。
＜代表的な薬＞
○アジスロマイシン（ジスロマック®）
例）1000mg×1日1回 1日間
例）200mg×1日2回 7日間
○ミノサイクリン（ミノマイシン®）
例）100mg×1日2回 7日間
劇症症例においてはミノサイクリン100mg×1日2回の点滴でも可
3～5日点滴した後、内服に切り替えることが多い
○レボフロキサシン（クラビット®）
例）500mg×1日1回 7日間
○トスフロキサシン（オゼックス®）
例）150mg×1日2回 7日間
その他、クラミジア結膜炎などにはキノロン系の点眼薬などが用いられることもあります。
クラミジア感染症は自覚症状が出ないままのことも多く、妊娠検診の時に初めて感染していることを知る方も多い感染症です。
妊婦が感染していても、子宮内にいる胎児への影響はほとんどないとされていますが、分娩時に感染する可能性があり、胎児がクラミジアに感染すると結膜炎や肺炎を起こすことがあります。
妊娠検診でクラミジア感染を指摘された場合は出産までに治癒を目指しましょう。
妊娠時に使用を避けるべき抗菌薬もありますが、適切な治療でほとんどの場合、治癒すると言われている感染症です。
妊婦健診を必ず受け、必要な場合に必要な治療をきちんと受けれるようにしましょう。
妊娠中に目薬を使用してもよいのか?
妊婦中に使用してもよいかという問い合わせの一つに点眼薬、いわゆる目薬があります。
病院で処方される点眼薬だけでなく、目の乾燥に対して市販の点眼薬を使用したいという妊婦さんも少なくはありません。
結論から言うと、点眼薬は使用してもほとんどの場合、問題ありません。
点眼薬というのは、局所作用を目的とする薬剤であり、全身への移行はごく微量であると考えられています。
それは全身性の副作用の報告が、内服薬や注射薬に比べて点眼薬では少ないということからも明らかです。
さらに、そのごく微量の全身へ移行した薬効成分も全てが胎盤へ移行するというわけではありません。授乳中も同じで、全てが母乳へ移行するわけではありません。
したがって、胎児や乳児に与える影響はごくわずかだと考えられます。
ただし、点眼薬に含まれる成分で、分娩遅延の報告があったりと、点眼薬の成分自体が必ずしも安全なものばかりとは言えません。
1回や2回使用したからといってすぐさま胎児に影響が出るような点眼薬はありませんが、悪影響がゼロではない成分が含まれる場合はありえます。
病院で点眼薬を処方される場合は、妊婦であることを必ず伝えるようにしましょう。
薬局やドラッグストアで点眼薬を購入する場合も薬剤師や登録販売員に妊娠中に使用してもよいかを尋ねるようにしましょう。
胎児への感染は必ず予防を! 梅毒感染がわかった時には迷わず治療
梅毒とは、梅毒トレポネーマと呼ばれる細菌に感染することによって引き起こされる感染症です。
主な感染経路は性交渉とされていますが、感染者の体液や血液が皮膚の傷口や粘膜に触れることで感染することもありえます。
梅毒は2018年に梅毒診療ガイドが策定され、治療法は概ね確立していると言われています。また、耐性菌の報告も多くありません。
しかし、未だに世界各国で発生数は減少していません。
アメリカではペニシリン系の注射薬の筋注投与を1回行うという治療法が推奨されていますが、日本ではペニシリンの筋注製剤は販売されていません。過去にペニシリンショックによる死亡例が報告されているためです。
そのため、日本における梅毒の治療は内服治療が基本となります。
【第一選択薬】
●アモキシシリン 1回500mg 1日2回 4週間服用
ペニシリンにアレルギーがある場合など特別な場合に限り、第二選択薬・第三選択薬を選択できる
【第二選択薬】
●ミノサイクリン 1回100mg 1日2回 4週間服用
※梅毒への使用は保険適応外
【第三選択薬】
●スピラマイシン 1回200mg 1日6回 4週間服用
妊娠初期（妊娠4ヶ月まで）に行う妊娠検診で梅毒のスクリーニングも実施されます。
自覚症状がなくても梅毒への感染が認められる場合があり、その場合は胎内感染を防ぐために治療が開始されることがあります。
治療法は妊娠時も非妊娠時も同じではありますが、ミノサイクリンの使用は一般的には避けるべきです。
梅毒は胎児への感染を予防できる感染症の一つです。梅毒にかかっていても症状がなく、妊娠と同時に梅毒感染がわかるケースも少なくありません。
妊婦健診を必ず受け、必要な場合に必要な治療をきちんと受けれるようにしましょう。
参考：梅毒診療ガイド
